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上肢神经损伤的病例规范治疗:总体指南 |
负责人:顾剑辉 协助:邓爱东 收集范围:所有上肢神经切割伤(包括有缺损和无缺损,包括早期和后期的处理均在收集范围)。 以下为总体治疗指南,对比性研究将在今后分段设计。 1.早期神经直接缝合修复: 低位神经损伤,包括正中、桡、尺神经、指总神经、指神经无缺损(或缺损很少可直接缝合)的病例,采用外膜缝合,8-0或7-0缝线,间断缝合。 高位神经干损伤(即肘上的正中、桡、尺神经神经损伤),可作外膜缝合或束膜缝合(高位神经干的分束较明确,并直径大,可以做束膜缝合,8-0缝线)。 2.早期神经缺损的修复 对于上述高低位两种情况的损伤,如果有神经缺损大于1-2 cm,这需作神经移植,取下肢的腓肠神经移植,对于指神经,仅单股腓肠神经(或上肢的次要感觉神经)移植,对于神经干(直径较大)的缺损,用2-4股腓肠神经作移植。 这样的缺损也可用人工神经移植(如需使用,请电话或Email联络顾剑辉主任,他安排和提供),人工神经移植在指神经的长度不超过3cm,在上肢神经干的缺损长度不超过5cm,如超过这一长度应采用自体神经移植。 今后可能作前瞻性对比研究,方法在以后再分别详细列出,现为非对比临床的应用研究。 3.早期长段神经缺损的修复 超过5cm长段神经缺损,都使用自体神经移植。 4.对于高位尺神经直接缝合或有缺损作神经移植修复病例 对于肘关节附近和以近的尺神经损伤(包括直接修复和移植修复病例),修复尺神经同时作前臂骨间前神经终末支与尺神经运动支在腕关节水平的端侧(或端端)缝合,这样增加手间肌恢复机会。 这是国际上近年的常用方法,国内应用不多,望多采用这样的同时神经转位方法。 5.对于高位三大神经损伤已超过半年时间后的修复时应作肌腱转位 对于正中、尺、桡神经肘或肘上水平损伤半年后,即使作神经修复也可作同时肌腱转位。更多病例可仅作肌腱转位。 另外,任何正中、尺、桡神经损伤修复后半年到9个月无功能恢复的病例,都适合做肌腱转位。 肌腱转位方法很多,可根据具体病情选择,参考相关手外科书选择 (例如:挠神经损伤后期的FCU肌腱向EDC肌腱的转位;掌长肌腱向EPL肌腱的转位。低位正中损伤后期的环或小指指浅屈肌腱向拇指掌指关节背侧转位重建拇指对掌功能。高位正中损伤后期的ECRL到食指指深屈肌腱的转位,肱挠肌向拇长屈肌腱的转位。尺神经损伤后期的环指指浅屈肌腱向拇指掌指关节的前外侧转位增加拇指捏力;将环指指浅屈肌腱远端切断,环绕A1、2滑车拉紧缝合纠正爪形手畸形的方法),这些手术的病例均在收集范围。 具体方法在Green’s Operative Hand Surgery有详细描述,也可和顾剑辉或邓爱东联系,转来本院手术(病例仍计入为原介绍医院的病例)。 神经修复后应在半年后或1年后做1次功能随访评定。
如有问题和要讨论具体病例:请发e-mail给顾剑辉13809081785@163.com)或邓爱东(aidong_deng@163.com),或发信到中心联络e-mail地址:jshandsurg@ntu.edu.cn. 或本网站首页写的中心电话号码。 神经修复的方法在国际上有若干新方法新进展,我们将不断把较可靠的新方法引进介绍,对新方法进一步验证,成熟的即直接详细介绍推广,对拟深入研究的临床设计和新技术引进推广的具体内容后续做技术介绍。 |
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