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病例规范治疗和随访方法 |
负责人:汤锦波 协助:谭军 范围:手的任何屈指肌腱,包括单纯切割伤、或肌腱损伤为严重损伤的一部分,1至3区。但不包括4和5区(即腕上和前臂)。不包括肌腱缺损需肌腱移植病例。 手术方法:急诊入院当日手术修复,或急诊当日皮肤缝合,后1-2周内作Zig-zag切口暴露并修复。均作直接缝合修复。修复屈指深肌腱或拇长屈肌腱,方法为一个我们自己开发的6束或4束中心缝合方法,采用6束的M-Tang法(或4束的U-Tang法,以4-0圈套线缝合)或3组Kessler法(4-0或3-0尼龙线缝),加一种周边缝合方法(6-0或5-0线)。A2滑车如需要可切开到1/2或2/3,A4滑车如需要可完全切开。其他滑车尽量保留,腱鞘可不缝合。屈指浅肌腱如缝合困难就不缝合。闭合切口前作手指伸屈试验,确定缝合处在伸指时无间隙,屈指时无滑车阻挡。 术后:背侧石膏托(指尖到腕部为止的短托或到前臂中部,腕屈20-30度至伸20-30度都可)保护,活动时可将手的绑带发开,一组活动后绑带绑上。 1-3天无需活动,4-5天起活动,每天5-6组(或更多)(2小时到3小时一组),每组先被动手指活动10-30次,再主动活动20-30 次,注意术后1-3周仅要求部分幅度主动屈曲(1/3-2/3幅度),三周末或四周开始达完全幅度主动屈曲。被动手指活动都应完全幅度。6周末到7周时可去任何保护性固定,主动活动但不有力抓物。活动康复持续到术后9-10周。 功能评定:术后半年后任何时间均可,测量手指掌指关节、近节指间关节、远节指间关节主动活动度,并拍完全主动屈曲和伸指这两位置的照片(或手指活动录像)。
如有问题和要讨论具体病例:请发e-mail 给谭军(juntan7401@gmail.com),或发信到中心联络e-mail地址:jshandsurg@ntu.edu.cn或本网站首页写的中心电话号码 |
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