负责人：  谢仁国，    协助：茅天
    病例收集范围：腕部所有的韧带损伤需要手术的病例、腕骨的脱位、桡骨远端骨折需要手术的病例、腕部的韧带二期修复手术、任何用腕关节镜检查修复的病例。
(一)桡骨远端骨折
病例收集范围：
   （1）经关节面骨折又有移位关节面不平整、（2）影响远端尺挠关节的骨折、（3）成角或/和缩短移位明显，保守治疗不能维持稳定复位的骨折，以上3种情况需手术的桡骨远端骨折都在收集范围。
    注意手法复位外固定适合于很多稳定骨折，以上情况（3）多数手法复位可以解决，这些骨折不能维持稳定复位时才手术。
手法复位不能维持稳定的标准是：
    手法复位后(1)掌倾角向背侧倾斜仍超过20度，(2)桡骨短缩仍大于5mm，（3）骨折在关节面有阶梯（移位大于1-2mm），以上无法满意手法复位骨折或保守治疗复位再移位骨折，都适合手术。
诊疗措施：
    病人均收治住院，术前X线常规检查(标准正位、侧位和有时加斜位)，记录术前骨折移位情况。
    部分有条件的患者，在腕关节中立位，薄层CT扫描，3D重建（动态4DCT扫描更好）分析桡骨远端关节面骨折的台阶和间隙大小，骨折线的走向，骨折块的大小。腕关节组成各骨之间的相互关系间接了解腕骨间韧带损伤情况。
    各种手术方法选择根据病人实际情况选用方法（详见《挠骨远端骨折》一书）。
    如果有条件则使用腕关节镜辅助，方法为：先处理关节外骨折，在C臂X线机及关节镜辅助下，小切口复位，克氏针固定。然后，重点在关节镜下微创处理关节内骨折和修复合并的腕韧带损伤，腕关节镜进入桡腕关节检查关节面骨折的位置、台阶和间隙情况，如果没有关节镜技术条件，采用切开复位内固定，术中采用X线辅助，内固定方式主要为克氏针、空心螺纹钉、钢板和其他新开发和报道的技术。
有明确远端尺挠关节分离不稳定因修复TFCC在尺骨头掌背侧附着处或远端尺挠关节韧带，早期修复方法为直接加强缝合（1-0线，牢固缝合），加1-2根克氏针贯穿远端尺挠关节，6-8周后拔除。
    手术复位要求：X线平片上桡骨高度恢复，掌倾角为正，关节面没有明显台阶和间隙（关节内骨折移位小于1mm）， 关节外骨折对位对线好，远端尺挠关节有分离不稳定得到纠正。
术后：
    出院之前X线检查（标准正位、侧位和斜位）。根据损伤修复情况使用支具和功能锻炼、康复训练。 2-4月内X线检查了解愈合情况，拔除克斯针一般内在1.5-2月左右。 钢板对患者可不拔出（新的钢板材料已更新，国外多不拔出），也可术后1年后拔出。
    以最后一次X线片（骨折愈合后任何时间均可）：记录桡骨高度、掌倾角、尺倾角。
    半年到1年半间随访一次腕功能（此时不需X线摄片）：记录腕关节主动活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力，腕部疼痛情况（VAS）。
    有条件的病例，薄层CT扫描（尺桡偏、屈伸、旋前旋后、中立位），3D重建，动态4DCT扫描更好。

(二)舟状骨骨折
手术指征：
    无移位的不需手术，移位1mm左右的也不需手术。新鲜的腰部和近端骨折，移位明显，需手术：陈旧性骨折形成骨不连，需手术。陈旧性，包括石膏固定6月以上不愈合的，有症状（疼痛，手部力量下降和活动限制影响工作和生活）需手术。
诊疗措施：
    术前X线常规检查(标准正位、侧位和舟状骨放大位)，记录术前骨折的部位和移位情况。如果可以，测量和记录术前腕关节活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力，腕部疼痛情况（VAS）。DASH评分。
    对于舟状骨骨折手术治疗方法很多，任何方法的均可收入,具体方法见相关手外科专著。
    无移位的不需手术，移位1mm左右的也不许手术。以管形石膏固定7-10周。
    对新鲜的腰部和近端骨折：我们的微创手术方法简介如下（将会有专门手术录像在本网站）：
    手术在腕关节镜辅助下进行，腕中关节入路监控复位，在C臂X线机或者关节镜辅助监控下，采用我们的新技术，打入导引针，再打入适当长度的空心螺纹钉固定。也可切开复位内固定，腕背斜行小切口，直视下复位，打入导引针，再打入适当长度的空心螺纹钉固定，注意修复切开的关节囊。也可以掌侧入路，Henry切口，尽量少剥离腕关节桡掌侧韧带（桡舟头和长桡月），如果有剥离要注意修复，直视或者C臂X线机辅助监控下复位，打入导引针，再打入适当长度的空心螺纹钉固定。
    不腕关节镜辅助也可作微创小切口的复位的内固定，但小C臂X线机不可少。过去的大切口复位固定国际上已很少使用。
    手术复位要求：X线平片，舟状骨对位对线好，内固定螺钉的长度刚好位于舟状骨的皮质下。
    对于陈旧性骨折（骨不连、畸形愈合）：复位固定同时植骨，可不带血管，从桡骨远端取骨片，也可带血管植骨（桡骨远端取或股骨下端取），植骨用于治疗畸形愈合要注意纠正舟骨驼背畸形。
术后：
    出院之前X线检查（标准正位、侧位和舟骨放大位）。术后使用支具固定3-4周，术后6-10周X线检查了解愈合情况。
    6月到1年间随访一次（不需X线摄片），记录腕关节活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力，腕部疼痛情况（VAS），DASH评分。

(三)月骨脱位或月骨周围脱位、舟月骨间韧带或月三角骨间韧带损伤
手术指征：
    新鲜月骨脱位或月骨周围脱位，试行手法复位，支具固定4-6周，后功能锻炼。
    对于复位不成功的新鲜脱位、支具固定解除后疼痛以及活动受限影响骨折生活和陈旧性脱位，应予手术治疗。
    舟月骨间韧带（SLIL）和月三角骨间韧带（LTIL）的损伤表现为DISI或VISI。
诊疗措施：
    病人均收治住院，术前X线常规检查(标准正位、侧位)，腕部疼痛情况（VAS）。
    指月骨脱位或月骨周围脱位：手术复位，多根克氏针固定脱位月骨，掌背侧关节囊加强缝合。
    舟月骨间韧带（SLIL）和月三角骨间韧带（LTIL）的损伤韧带修复或重建方法发展快，方法不定型，探索余地大。大家可选择不同方法，我们也会更新相关指南。
    以下为手术方法之一：手术时，如果有条件使用腕关节镜，腕中关节入路和桡腕关节入路，综合评估SLIL和LTIL的损伤部位和损伤程度，镜下使用微型骨锚钉修复或重建韧带。如切开复位的病例，直视下评估SLIL和LTIL的损伤部位和损伤程度，使用微型骨锚钉修复或重建韧带。修复之前，应用克氏针贯穿舟月骨和月三角骨，维持两腕骨的相互关系。
术后：
    出院之前X线检查（标准正位、侧位）。术后使用支具固定6-8周，后功能锻炼。
    6月到1年间随访一次（不需X线摄片）：记录腕关节活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力，腕部疼痛情况（VAS）。DASH评分。

(四)经舟骨骨折月骨周围脱位
    处理方法结合（二）和（三）的情况处理。

(五)远侧桡尺关节（DRUJ）不稳定
    远侧桡尺关节韧带和三角纤维软骨复合体（TFCC）是稳定远侧桡尺关节的主要结构。常常为桡骨远端骨折和尺三角骨病患的伴发损伤，常见的症状为腕尺侧疼痛、握力下降和腕关节旋转受限等。
手术指征：
    远侧桡尺关节不稳定，尺侧腕痛、腕关节旋转受限以及尺侧腕痛所致的握力下降等症状明显，影响工作和生活的。
诊疗措施：
    术前X线常规检查(标准正位、侧位)，有条件者，进行CT 检查（也可MRI,但价值小）。测量和记录术前腕关节活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力 （动态、静态），腕部疼痛情况（VAS）。
    (1)以往没有骨折的桡尺关节不稳定并不鲜见,是这类损伤的主体。以行各种韧带修复重建手术为主。可切开直视下进行或关节镜下进行
    (2)以往有骨折的，多为桡骨远端骨折，骨折愈合后远侧桡尺关节不稳定表现出来。以行各种韧带修复重建手术。
    (3) 损伤早期，在手术固定桡骨远端骨折时，如果采用关节镜，应以远侧桡尺关节入路和桡腕关节尺侧入路检查和评估TFCC各个组成部分（关节盘、掌背侧韧带深和浅层）的损伤情况。TFCC损伤，清创、修补和/或重建（Adam法）。切开手术者，骨折固定之后，检查腕骨间韧带的损伤，桡骨和尺骨远端推拉检查TFCC损伤，并在镜下操作修复。
    (4)不明原因腕尺侧痛，有手术指征的，行腕关节镜探查手术，发现韧带损伤，根据损伤情况作不同镜下修复重建。
术后：
    出院之前X线检查（标准正位、侧位）。术后使用支具固定6-8周，后功能锻炼。
    术后6月-1年随访腕功能（不需X线检查）：记录腕关节活动度（尺桡偏、屈伸、旋前旋后）、握力，腕部疼痛情况（VAS），DASH评分。
注意：
    以上几个部分的手术方法在相应手术学和Green’s Operative Hand Surgery均有描述，大家可参考。我们希望大家在我们上述指南的框架中多采用微创技术、新的更为仔细的修复方法。我们的上述介绍和指南基本基于这一宗旨。
    新的方法和我们工作中发现可靠的方法会在本网站上不断介绍。

    对于后期TFCC修复、腕内部韧带修复、关节镜下手术：可转我们处理（病例仍    算原单位的），我们也可带腕关节镜到各医院处理这些病例并普及技术。收集时，请注意病史资料完整和随访的客观性。
    对任何具体病例手术方法选择中的不明白事项，要讨论具体病例的手术方法，以及需要应用腕关节镜技术病例，与谢仁国教授联系，email：renguo.xie@yahoo.com 电话：13862906768.