邢树国 陈靖

来到美丽的美国海滨城市，不仅感叹这里的蓝天白云、阳光沙滩，而且感叹美国人的真诚、热情和礼貌，但让我们感触最深的还是美国医生的科室讨论会。通过参加他们的科室讲座会、参观临床和手术，使我们对美国的医生和医疗环境有了初步的了解和体会。

一、早晨7:00到8：00科室讲座会

美国医生起床都早，住院医师6点前到医院，6点左右完成查房。大约7:00就已经开始科室讲座和讨论会了。第一年的住院医生大约5：00就要到医院。住院医生需要在讨论会之前把所有病人的事情都先处理好。每天医院内大讲座都是6:30或7：00开始。早晨7：00时医院到处都有讲座。

可想而知，美国医生需要几点起床，吃饭，开车到医院。以前在电视中看到的美国医生经常拿着咖啡，汉堡边吃边走去上班的场景，并不是夸大，而是普遍存在的现象，他们需要与时间赛跑。我们在感叹他们的睡眠时间是否能够得到保障时，却忽略了美国的社会环境。美国人，当然也包括美国医生，生活简单而有序，当天的工作结束后都会尽量早睡，以保证明天的工作效率。美国人晚上基本没有什么应酬，并不像我们想象的那样天天聚会狂欢（档次低的、无事可做的一些美国人经常到酒吧），他们唯一关心的就是怎样把自己的工作做好。

美国医生早晨7:00前处理住院病人日常治疗，工作效率高。每天进行讨论会之前就会处理好住院病人的日常治疗工作，当然这些主要是由住院医师来完成。住院医生必要时会在讨论会结束后向主治医师汇报一些特殊病人的病情来确定是否需要其它特殊治疗。

二、多数讲座为住院医师组织、安排和主持

讲座主要由住院师生来讲，而主治医生和其它住院医生进行讨论，提出疑问，意见和建议。但每天进行的讨论会讲座并不要求每个主治医生都全程参加。 当自己今天有其它医疗活动或手术时，他们会离开去做自己的事情，仅需要留一到两名与此讲座相关的主治医生来进行住院医生的教育。所有的住院医生则都不会离开而是继续学习讨论。待讨论会结束后，住院医生会再来上台协助手术。在正常情况下，手术也主要由一名主治医生带一名住院医生来完成。除非特大的手术，才需要两名主治医生同时上台手术。

在这样的讨论会中，我们体会了美国医生的工作效率。住院医生是学生他们会抓住一切学习机会进行学习，而不受其它任何临床事情的干扰。主治医生主要从事医疗和教育，他们都有自己的时刻表，合理安排自己的工作，不会过多的浪费人力资源。

今天是10月1日，7：00开始由一位工作5年的住院医师Sarah Fromer用了70多张幻灯讲了1个小时。对于医师做科室报告和讲座很常见，开始由工作5年了都讲过几十次了，当然今天的讲座组织精良、幻灯精致，肯定是1个月前就开始准备了。这些准备都可能是晚6到9点间完成的，因为她和其他住院医师一样早6点前到医院，白天看病人和手术，到晚才有时间，但不能睡晚，因为第二天5点多必须起床。

三、在科室学习会议上主动加做小讲座

从每天的科室讨论会中可以体会到美国医生的勤奋和努力。讨论会虽然住院医生主要是来汇报病例，但有些住院医生会积极主动的进行一些小的讲座。查阅很多文献和书籍，把自己看到的感兴趣的病例做成幻灯片，于大家一块学习和讨论。从事此方面研究的主治医生会给与一定的指导和意见。

上周一，我们见到一位住院医师结合周末的一位急诊病例讲了PIP 关节的脱位的各种治疗方法。仅7到8张幻灯，5分钟，主动插在病例汇报之中。

四、高年医师和讲座

美国仅分住院医生和主治医生。讨论会中主治医生的讲座主要是由高年资住院医生邀请。每个主治医生都会把自己的经验做幻灯片于大家一块儿分享和讨论。无论是住院医生还是主治医生都会把每张幻灯片做的非常完美，这样的工作一定会花费他们较多的时间。

科室有位70多岁的医生仍然坚持每天准时参加科室讨论会，也同样做出精美的幻灯片于大家分享经验。我们还见到一位50岁左右的主治医生竟然有200多篇的SCI论文，可想而知，他们是通过怎样的努力和勤奋来完成的。在这里35岁左右的主治医生30篇左右的SCI论文竟然是很普通的事情。

美国有着美丽的自然环境，更有着积极向上的人文环境，它们造就了美国医生的刻苦和勤奋，正因如此才换来了美国医疗的国际高水平和技术先进。我们中国的医生也很辛苦，但如果想赶超他们可能需要付出比他们更加多的努力。

主讲的Sarah Former医师（右一） 和其他住院医师在今天讨论会	其他参加的住院医师和主治医师
陈靖和邢树国医师	上周讨论会的住院医师主动加的讲座

(2014.10.1)