陈靖 邢树国

这一月来参观了这所医院的手术室，观看了很多台手术。因为美国法律的原因，我们只能观看，并不能上台当助手，但这同时也给了我们更好的机会去了解美国患者手术的医疗流程。

手外科的手术都不是很大，所以大部分手术都是在门诊手术室完成，这个手术室包括局麻手术间、全麻手术间和清醒观察间，所有患者当天手术当天都可以回家，这是因为美国住院治疗费用很高，患者一般不愿意住院。

一、手术前

麻醉前需要查看患者的手术标记，然后麻醉师、主治医生、巡回护士三方核查患者身份、诊断、手术部位，每个步骤都是按照标准一丝不苟的完成，然后麻醉师对患者进行麻醉，巡回护士准备器械，而主治医生这时候往往会对住院医生详细解释这个手术的步骤、重点和难点，并回答住院医师的一些问题。手术一般是主治医生和住院医生完成，如果住院医生在参加科室学习，那么就由主治医生和器械护士一起完成，不管手术大小主治医生都要亲自完成。从这些可以看出，主治医生作为老师，不但教住院医生临床知识而且还不影响住院医生在一些讨论会中的学习。

二、手术中

在手术开始前同样再次进行患者信息和手术部位的核对，在主治医生指导下住院医生进行皮肤的切开、皮下组织的分离，重要的操作由主治医生完成。手术过程中我们见识到了辅助器械的丰富，比如固定手指的可调节模具、在腱鞘内夹取回缩肌腱的特制镊子等，不得不佩服美国人的聪明和执着，他们遇到困难善于思考，所以国际上先进的技术或者创新型的发明基本都是从美国开始。

如果遇到自己感兴趣的病例，不管住院医生还是主治医生都会对患者的手术过程进行拍照。住院医生留取资料主要是为了在科室晨会上进行病例讨论，而主治医生多是为了以后论文的写作或讲座时的报告，因此对照片质量要求非常高，这时候往往会摘掉手套拍完照片后再次上台，他们认为遇到好的病例最重要的就是要保证资料的完整，否则以后遇到病例讨论或者论文写作时就没有照片可用，手术中耽误点时间根本不算什么。他们这种对待科研非常认真的态度让我们学习了很多。

手术过程中小型C臂机的使用大大减少了手术时间、提高了手术效率以及改进了原先的手术方法，这种C臂机辐射非常小，在门诊走廊上就有一台，门诊病人如果需要进行摄片非常方便，医生护士以及里面的工作人员根本没有穿防护衣。因此遇到很多掌指骨骨折的病例大多是以闭合复位克氏针或螺钉固定为主，大大减少了手术创伤，避免了再次手术取出内固定的麻烦，减轻患者的经济负担。

像手外科的手术最后医生会在患者腕部平面进行区域阻滞麻醉，以减轻患者的术后疼痛，人性化的举措贯穿在整个手术过程。

三、手术后

手术结束后再次进行患者信息的核对，主治医生感谢所有的医护人员的配合。在等患者清醒的时间内主治医生进行手术过程的记录，美国的手术记录以医生口述，由第三方机构进行记录书写、打印，像一些比较小的手术主治医生都需要口述大约5-10分钟，我们看了他们打印出来的手术记录，从手术的诊断、手术步骤和术中处理都非常详细，包括使用的克氏针直径、缝线名称和几个0的线缝皮肤、缝合方法、局麻药使用的剂量等，很简单的手术的记录都是A4纸半页到一页左右，稍微复杂的手术往往都记录了2-3页纸。比如，使用了两根直径为0.035英寸的克斯针固定了掌骨基底骨折, …, 局麻药使用的1%的Lidocaine 共6毫升。

即使是一个简单的掌骨骨折的门诊病人的病历上的诊断也有3-4个，包括掌骨骨折、可能的关节或韧带损伤以及慢性病诊断比如糖尿病、高血压等，从这可以看出他们对待临床也非常认真严谨、重视细节。待病人到了清醒室后主治医生会到患者床前和患者沟通，告知手术过程是否顺利和术后的注意事项以及预约门诊复查的时间，在美国因为经济原因，大多数患者术后的换药是在医生指导下买好材料在家自己完成。

从整个手术过程看，充满了医护对患者的人文关怀，使患者感到轻松。同时，我们也可以看出医生对待临床工作的认真负责的态度和对临床中的严谨执着的科研精神。

附：我们所看到的一份关于手指外伤后肌腱修复的手术记录（中文翻译)